Deformità dell'alluce: trattamento

Le deformità statiche del piede sono malattie degenerative dello scheletro che ne compromettono gravemente le funzioni di sostegno. Normalmente, il carico non è distribuito uniformemente su tutta la superficie della suola, ma corre lungo i punti e gli assi principali, dalla protuberanza del tallone lungo il bordo esterno fino alle dita dei piedi. Questa struttura garantisce la formazione dell'arco del piede, un insieme di formazioni ossee e tessuti molli con proprietà ammortizzanti.

Di conseguenza, il danno a questa formazione porta allo sviluppo di una malattia abbastanza comune: i piedi piatti. Quando se ne parla, solitamente si immagina una variante longitudinale della patologia, che provoca l'affossamento dell'arco del piede lungo il bordo interno. Ma la forma trasversale della malattia, che è accompagnata da una caratteristica curvatura dell'alluce, si riferisce anche ai piedi piatti.

Questo tipo di patologia si manifesta soprattutto nelle donne mature e anziane ed è spesso una malattia acquisita. Ciò è associato all’uso di scarpe scomode o inadeguate, che nel tempo contribuiscono allo spostamento delle ossa dell’avampiede. Il risultato dell'alluce valgo sono sintomi spiacevoli costanti che accompagnano una persona sia quando indossa scarpe familiari sia quando cammina normalmente.

concetto

In ortopedia, la deformità in valgo si riferisce alla deviazione di qualsiasi segmento del sistema muscolo-scheletrico dall'asse centrale verso l'esterno. In questo caso, potrebbero esserci anche curvature nelle articolazioni, quindi viene valutata la direzione dell'angolo tra le ossa. È proprio questo meccanismo che porta allo sviluppo del piede piatto trasversale, che alla fine porta a danni irreversibili all'articolazione metatarso-falangea dell'alluce.

Sebbene questa condizione spesso si sviluppi nel corso di decenni, i pazienti cercano aiuto nelle fasi successive. Pertanto, è necessario indicare i tratti caratteristici dell'alluce valgo:

1. Il primo e più importante sintomo è la curvatura della prima articolazione metatarso-falangea con la formazione di un angolo aperto verso l'esterno. Lo sviluppo della patologia avviene gradualmente, ma progredisce in modo irreversibile. Nelle fasi successive della malattia, la deformità dell'alluce raggiunge un grado di gravità tale che l'angolo dell'articolazione raggiunge quasi i 90 gradi.
2. Il successivo segno importante è la formazione di un caratteristico “osso” sul bordo interno del piede, dove normalmente sporge leggermente la testa dell'osso metatarsale. La sua comparsa è associata ad una deviazione compensatoria verso l'interno di questo osso sotto gravità.
3. La manifestazione più recente è una curvatura a martello del secondo dito, causata anche dalla pressione patologica dell'articolazione adiacente e dei tessuti molli circostanti.

L'alluce valgo è caratterizzato dalla comparsa di segni aggiuntivi (non permanenti): dolore all'avampiede, disturbi dell'andatura, comparsa di calli densi sulla pianta sotto le dita medie.

Meccanismo educativo

Come altre malattie degenerative dello scheletro, il piede piatto trasversale attraversa due fasi del suo sviluppo. Nella prima fase si verificano solo cambiamenti funzionali nei tessuti molli, che portano ad una diminuzione delle loro proprietà di sostegno ed elasticità. E nella seconda fase si stanno già formando deformazioni delle articolazioni o delle ossa stesse:

• La causa è sempre un carico errato dell'avampiede dovuto all'uso di scarpe inadeguate, soprattutto con dita e talloni stretti.
• Ciò porta a danni cronici ai tessuti molli – i legamenti e i muscoli che mantengono la base delle dita dei piedi e dei metatarsi in una posizione elevata.
• Traumi ripetuti causano un abbassamento graduale dell'arco anteriore del piede, dopodiché il carico massimo ricade sul mesopiede.
• Ciò fa sì che le ossa metatarsali periferiche deviino in direzioni opposte.
• La prima articolazione metatarso-falangea è normalmente sottoposta al carico massimo e quindi la forza di pressione patologica su di essa è massima. La sua capsula si espande gradualmente, provocando un ulteriore spostamento verso l'interno dell'osso metatarsale.
• La stabilità dell'articolazione diminuisce, il che porta alla formazione di una sublussazione della falange del primo dito. La progressione dell'alluce valgo è proprio associata al decorso continuo e lento di questo processo.
• I tessuti molli deformati - legamenti e muscoli - si fissano in questa posizione nel tempo, il che spiega l'irreversibilità della curvatura.
• Le lesioni croniche portano allo sviluppo dell'artrosi deformante della prima articolazione metatarso-falangea, che porta alla perdita di funzionalità dell'articolazione.

Ulteriori tattiche di aiuto dipendono dalla gravità dei cambiamenti: nelle fasi iniziali sono sufficienti misure conservative, ma nei casi avanzati solo la chirurgia può eliminare la deformità permanente.

Trattamento conservativo

Una deformità in valgo dell'alluce può essere eliminata con i metodi convenzionali solo se la funzionalità dell'articolazione è completamente preservata. Ciò è spiegato dalle condizioni dei legamenti e dei muscoli, il cui danno è reversibile nelle fasi iniziali. In questo caso l’assistenza viene fornita in tre fasi consecutive:

1. Innanzitutto, al paziente vengono prescritti metodi di trattamento passivo, durante i quali il dito viene fissato nella posizione corretta. L'articolazione viene riportata artificialmente alla sua configurazione normale, operazione che viene eseguita utilizzando vari mezzi ortopedici. Normalmente questo periodo dura almeno 6 mesi ed è necessario per l'adattamento dei tessuti molli.
2. Nella seconda fase inizia la fase attiva, in cui vengono utilizzate speciali tecniche di allenamento per rafforzare i muscoli del piede. Per raggiungere questo obiettivo, vengono combinati contemporaneamente corsi di fisioterapia, sessioni di massaggio e procedure di fisioterapia.
3. L'ultimo periodo è illimitato perché l'alluce valgo è una malattia incurabile. Pertanto, il paziente consolida i risultati del trattamento per il resto della sua vita e si impegna a prevenire la progressione della malattia.

La scelta dei mezzi e dei metodi terapeutici è completamente individuale: vengono prese in considerazione l'età del paziente, le malattie concomitanti e le peculiarità della curvatura stessa.

Procedure passive

Il primo passo del trattamento è il più difficile per il paziente, poiché la fissazione del piede raramente avviene senza che il paziente se ne accorga. Il ripristino della normale struttura anatomica dell'arco del piede è molto più difficile ed evidente dello sviluppo della patologia. A questo scopo, in ortopedia vengono utilizzati i seguenti mezzi:

• Lo standard per iniziare ad aiutare è eliminare completamente scarpe o stivali con la punta stretta. Ora il paziente deve indossare solo scarpe larghe o aperte sul davanti. Gli stivali ortopedici su misura sono considerati ideali, ma raramente i pazienti possono permettersi un tale lusso.
• Per disallineamenti più piccoli si utilizza una speciale benda in cerotto adesivo, che viene posizionata sul dorso del piede. La fissazione viene eseguita in modo tale da escludere la deviazione esterna e interna delle ossa metatarsali durante la deambulazione.
• Un'opzione più comoda e affidabile è la fissazione ortopedica del piede: il trattamento in questo caso è molto più efficace. A tale scopo vengono utilizzati vari tipi di ortesi o bende, la cui rigidità viene selezionata in base al grado di deformazione.

L'uso dei dispositivi di supporto dovrebbe essere quasi costante: nel primo mese si consiglia di non rimuoverli per più di 2 ore al giorno.

Procedure attive

Il passaggio alla seconda fase viene determinato individualmente, dopo una valutazione medica dei sintomi e un esame radiografico. L'assenza di progressione della malattia, così come almeno una leggera dinamica positiva, ci permette di iniziare una lotta attiva contro la deformità. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Innanzitutto, vengono introdotte gradualmente procedure fisioterapeutiche per preparare l'articolazione e i tessuti molli circostanti al carico imminente. Vengono eseguite procedure di riscaldamento e distrazione che possono essere applicate al piede. Questi includono laser, magnete, applicazioni con paraffina o ozocerite, terapia ad ultrasuoni.
• Dopo alcuni giorni, le sedute di massaggio iniziano con il riscaldamento superficiale del tessuto. A poco a poco, lo specialista dovrebbe procedere al riscaldamento dei muscoli veri e propri del piede, che svolgono un ruolo importante nell'eliminazione della curvatura.
• Quando i sintomi spiacevoli sono completamente scomparsi, il paziente inizia un'attività fisica indipendente. Non è consigliabile includere nel programma molti esercizi contemporaneamente per non causare affaticamento muscolare. È meglio aumentare gradualmente il carico in modo che i tessuti molli possano adattarsi al lavoro svolto.

Per ottenere il pieno effetto, le attività elencate devono essere eseguite quotidianamente per prevenire il ripetersi di processi patologici.

Trattamento chirurgico

L'indicazione all'intervento chirurgico dovrebbe essere sempre giustificata, poiché dopo la sua attuazione è necessaria una riabilitazione a lungo termine. Pertanto non vengono eseguiti su pazienti con stadi iniziali di alluce valgo, nei quali la curvatura del dito può essere corretta naturalmente. L'intervento chirurgico è necessario solo se sono presenti cambiamenti irreversibili nell'articolazione o nei tessuti circostanti:

1. Se sono presenti segni di piede piatto trasversale fisso, ad es. h. una deformazione dell'arco anteriore del piede sia durante prove da sforzo che in posizione di riposo. Questa conclusione deriva da un esame radiografico in cui è stata valutata la posizione delle teste metatarsali.
2. Con pronunciata curvatura della prima articolazione metatarso-falangea dell'alluce, accompagnata da persistente dislocazione tra le ossa che la compongono. L'indizio assoluto in questo caso è un'ulteriore curvatura dell'articolazione adiacente, che porta ad un cambiamento nella posizione del secondo dito.
3. I primi segni di artrosi nella prima articolazione metatarso-falangea dell'alluce indicano un danno irreversibile ai tessuti molli circostanti. I muscoli e i legamenti sono fissati saldamente in una posizione maligna, quindi la correzione conservativa non è possibile.

La scelta del metodo di intervento dipende interamente dalle caratteristiche individuali del decorso della malattia: di solito viene eseguita sulla componente più colpita dell'arco del piede.

Operazioni sui legamenti

Questa opzione di trattamento chirurgico è più adatta per i pazienti che non presentano ancora segni di danno diretto al tessuto articolare. Pertanto, il principale meccanismo di deformazione in essi è la trazione muscolare patologica associata a un cambiamento nella posizione dell'arco del piede. Per risolvere questo problema vengono utilizzate le seguenti opzioni di intervento:

• Il primo tipo di interventi comprende tutte le forme di trasposizione (movimento) dei tendini attaccati al primo metatarso. È la contrazione patologica del muscolo che porta ad un graduale aumento della deviazione tra esso e la falange delle dita. Per fare ciò, il legamento viene rimosso o parzialmente diviso e fissato in una nuova posizione, nell'area del bordo esterno dell'osso metatarsale. Se modifichi il punto di applicazione della forza muscolare, puoi riportarlo gradualmente nella sua posizione originale.
• Il secondo tipo di operazione prevede la creazione di vari tipi di attacchi: la creazione di un arco trasversale artificiale del piede. Tutte le ossa metatarsali vengono fissate nella posizione corretta, quindi ad esse viene cucita una sezione di un altro legamento o una protesi sintetica. Tuttavia, questa opzione è possibile solo con una deformazione “leggera”, quando le ossa spostate possono essere facilmente riportate nella loro posizione originale.

Secondo i risultati dell'osservazione, tutte le operazioni sui legamenti sono ancora di natura temporanea: senza correzione dei fattori patologici, i tendini spostati si espandono rapidamente di nuovo.

Operazioni congiunte

Con una grave curvatura dell'articolazione, sono necessari interventi ortopedici per eliminare i difetti ossei. A questo scopo vengono eseguite le resezioni: la rimozione di alcune aree dell'osso interessato. Questo metodo consente di riportare artificialmente l'articolazione nella sua posizione normale. Attualmente, per tali operazioni vengono utilizzate le seguenti opzioni:

• Il metodo principale per eliminare la deformità è l'osteotomia di Schede-Brandes. Questa procedura comprende due procedure: la rimozione della crescita patologica sul primo osso metatarsale (ossicolo) e la resezione di un frammento triangolare alla sua base. Dopo la fusione del tessuto osseo, il dito deformato ritorna nella sua posizione normale.
• Meno comuni sono le operazioni in cui viene eseguita la resezione di entrambe le aree nell'area della testa metatarsale. A causa dell’enorme danno, il rischio di complicazioni che impediscono la corretta guarigione dei frammenti è troppo alto.
• Nei casi avanzati della malattia si attuano forme di intervento palliative che non ripristinano la mobilità ma eliminano le derive patologiche. A questo scopo viene eseguita l'artrodesi: rimozione e chiusura della cavità articolare tra l'osso metatarsale e la falange.

Al giorno d'oggi, queste procedure vengono raramente eseguite isolatamente: di solito sono combinate con una plastica tendinea simultanea, che elimina la maltrazione dei muscoli.

Operazioni combinate

L'esecuzione di procedure complesse è molto importante nell'ortopedia moderna, il che porta ad una crescente frequenza di procedure combinate. Tipicamente, viene eseguita una combinazione di delicata resezione ossea e riposizionamento di uno dei legamenti che muovono il pollice:

• Durante l'operazione Schede-Brandes modificata, vengono rimosse sezioni standard dell'osso metatarsale - resezione nell'area della testa e della base. Inoltre, il muscolo abduttore del pollice viene spostato sulla sua superficie esterna, la cui pressione porta ad una sublussazione dell'articolazione.
• È anche possibile eseguire un'osteotomia in combinazione con la formazione di un arco artificiale. Inoltre, in un'unica operazione è possibile non solo riportare l'osso metatarsale nella sua posizione originale, ma anche dare alle strutture rimanenti la posizione corretta.
• Nei casi più gravi, le procedure vengono combinate per eliminare contemporaneamente le deformità della prima e della seconda articolazione metatarso-falangea.

Questo tipo di operazione è caratterizzata dalla massima gravità: un grande volume di distruzione richiede una lunga guarigione e prolunga il periodo di riabilitazione.

recupero

Il completamento del trattamento conservativo e chirurgico è l'inizio del periodo di recupero, che dura in questi pazienti per il resto della loro vita. Senza aderire a raccomandazioni speciali, la malattia può ripresentarsi e manifestarsi nuovamente con sintomi spiacevoli:

1. Innanzitutto tutti i pazienti devono indossare plantari ortopedici speciali con cuscinetti Seitz aggiuntivi. Non solo garantiscono la corretta posizione del piede durante la camminata, ma forniscono anche un ulteriore supporto per l'arco plantare.
2. Devi anche prestare attenzione alle tue scarpe: escludi completamente stivali o scarpe con la parte anteriore stretta dal tuo guardaroba.
3. È necessario prestare attenzione al proprio peso: mantenere un peso corporeo normale riduce significativamente lo stress sull'arco del piede.
4. Esercizi giornalieri preventivi regolari mantengono i muscoli in un tono normale, prevenendo così lo spostamento delle ossa metatarsali.

Le principali difficoltà per i pazienti derivano dal programma di fisioterapia, poiché la maggior parte dei pazienti non conosce nemmeno la tecnica degli esercizi. Pertanto, per eseguirli correttamente, è necessario prima studiare con un insegnante in forma individuale o di gruppo.