Deformità del piede plano-valgo

Al giorno d'oggi, la deformità del piede planovalgo è uno dei problemi più comuni in traumatologia e in ortopedia. Questa patologia si verifica sia nei bambini che negli adulti. Tuttavia, la malattia progredisce nel tempo e porta a cambiamenti in altre articolazioni e nella colonna vertebrale. Ciò riduce notevolmente la qualità della vita e può persino portare allo sviluppo di artrosi delle articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca, nonché a malattie e curvature della colonna vertebrale. Pertanto, è importante non solo diagnosticare tempestivamente la deformità del piede planovalgo, ma anche iniziare immediatamente il trattamento. Ciò arresta la progressione della patologia. Tuttavia, nella fase finale dello sviluppo, la situazione può essere corretta solo mediante intervento chirurgico.

Cos'è la deformità del piede planovalgo?

La deformità plano-valgo del piede è un cambiamento nella struttura del piede, in cui, sullo sfondo della funzionalità compromessa del tendine del muscolo tibiale posteriore, si osserva una riduzione del suo arco longitudinale. Ciò porta ad una deformazione dell'asse del piede. A ciò si accompagna un abbassamento della parte centrale e una rotazione del tallone verso l'esterno, con la sua parte interna appoggiata sulla superficie di appoggio. In altre parole, il piede ruota verso l'interno, si appiattisce e, nei casi più gravi, si osserva una curvatura a forma di X delle gambe. Ciò può essere visto dal fatto che c'è una distanza relativamente grande tra i talloni quando si sta in piedi e quando si toccano le caviglie.

Secondo diversi autori un problema simile si riscontra nel 15-58% delle persone.

La deformità del piede plano-valgo è associata non solo alla comparsa di un difetto estetico pronunciato, ma anche allo sviluppo di una serie di complicazioni. Questi sono:

• La borsite è un'infiammazione della borsa delle articolazioni della caviglia. Ciò è accompagnato da arrossamento della pelle nella proiezione dell'articolazione interessata, gonfiore e dolore, che tendono ad aumentare con l'impatto meccanico.
• Artrosi – alterazioni degenerative-distrofiche del tessuto cartilagineo, accompagnate dal suo assottigliamento e dalla comparsa di dolore gradualmente crescente. Si osserva poi la formazione di osteofiti sulle superfici articolari delle ossa finché non si fondono insieme e rendono immobile l'articolazione. Con la deformità del piede plano-valgo, l'artrosi può colpire non solo le articolazioni del piede, ma anche le articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca.
• Uno sperone calcaneare è il risultato di uno stiramento eccessivo della fascia plantare e della formazione di una sporgenza sul lato dell'osso del tallone, che causa dolore lancinante nella zona del tallone quando si cammina. Questo è spesso accompagnato da un'infiammazione del tendine d'Achille.
• L'osteocondrosi è un cambiamento degenerativo-distrofico dei dischi intervertebrali, che porta ad una diminuzione della loro altezza e crea le condizioni per la formazione di protrusioni ed ernie discali.
• Curvatura della colonna vertebrale – può manifestarsi con un approfondimento delle curvature fisiologiche (cifosi, lordosi) o con lo sviluppo di una deformità scoliotica.

Ragioni

L'anello centrale nello sviluppo della malattia è la rotazione (rotazione) dell'astragalo sui piani orizzontale e sagittale. Ciò porta a cambiamenti nei punti di appoggio del piede e ad un appiattimento dell'arco plantare. Ci sono molti fattori che contribuiscono, ma estremamente raramente vengono osservati isolatamente. Le cause più comuni di deformità del piede plano-valgo sono una combinazione di diversi motivi. Pertanto, la malattia può avere le seguenti cause:

• disturbi congeniti del tessuto connettivo;
• Progressione dei piedi piatti di qualsiasi tipo;
• Lesioni agli arti inferiori, in particolare alle ossa e ai legamenti dei piedi;
• Osteoporosi, cioè h. una malattia associata ad una diminuzione del contenuto di calcio nelle ossa, con conseguente aumento della fragilità;
• squilibri ormonali causati da malattie endocrine, in particolare diabete mellito, ipotiroidismo, nonché cambiamenti fisiologici durante la gravidanza e la menopausa;
• la presenza di sovrappeso e soprattutto di obesità, causata dall'aumento del carico sul piede e dallo stiramento eccessivo di muscoli e legamenti;
• disturbi neurologici, tra cui poliomielite, paralisi cerebrale;
• Rachitismo;
• stress eccessivo sui piedi dovuto alla posizione eretta prolungata, alla deambulazione o al lavoro fisico pesante;
• Indossare scarpe scelte in modo errato, ad es. h. tacchi troppo stretti e/o alti con conseguente alterata distribuzione del carico sul piede;
• Anomalie del piede.

Se sono presenti anomalie congenite dello sviluppo e iperelasticità ereditaria del piede, i piedi plano-valgi possono diventare evidenti quasi immediatamente dopo la nascita del bambino. Ma più spesso la patologia viene diagnosticata quando il bambino inizia a camminare. Spesso in tali situazioni si verifica un rapido aggravamento dei sintomi a causa della scelta di scarpe sbagliate, di un'attività fisica insufficiente o, al contrario, di un'attività fisica eccessiva e inappropriata.

Nella maggior parte dei casi, la deformità del piede plano-valgo si sviluppa durante l’infanzia. Se il disturbo non è stato notato e corretto durante questo periodo, la malattia rimane con la persona e tende a progredire in futuro quando si creano le condizioni favorevoli. Negli adulti, la deformità del piede plano-valgo spesso peggiora durante la gravidanza o a causa dell'aumento di peso che di solito accompagna uno stile di vita sedentario.

Sintomi della deformità del piede plano-valgo

La deformità del piede plano-valgo è caratterizzata da un graduale aumento dell'intensità dei sintomi. Se all'inizio la patologia si manifesta solo come lieve disagio, nelle fasi successive le sue manifestazioni possono diventare un ostacolo alla conduzione di uno stile di vita attivo o addirittura complicare in modo significativo i semplici movimenti. La malattia è caratterizzata da:

• Dolore al piede, soprattutto alla schiena, che peggiora dopo una prolungata posizione eretta, camminando o facendo lavoro fisico;
• gonfiore delle caviglie;
• aumento dell'affaticamento quando si cammina;
• Densificazione, formazione di calli, calli e dolore della pelle nella zona delle teste dei piccoli metatarsi, aggravato dall'uso di scarpe con tacco e dall'attività fisica prolungata;
• Curvatura a forma di X delle gambe, che col tempo porta a dolore alle ginocchia;
• Spostamento del primo dito, che porta gradualmente a cambiamenti nelle altre dita (alluce valgo);
• Disturbi dell'andatura.

A volte i pazienti hanno un osso sesamoide aggiuntivo nella zona dello scafoide.

Una deformità del piede plano-valgo aumenta la probabilità di un’unghia incarnita. E la sua deviazione laterale con forte curvatura porta ad un cambiamento nella forma del resto delle dita. Di conseguenza, si piegano, assumono la forma di artigli e le articolazioni si ispessiscono. Questa è chiamata deformità del dito a martello.

Allo stesso tempo, nell'area dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce, si osserva anche una crescita dell'articolazione con la formazione di un callo sulla sua superficie laterale, che nella gente viene chiamato protuberanza o osso. Ciò porta a difficoltà nella scelta delle scarpe e rende scomodo indossare le scarpe esistenti.

Gradi di deformazione

Esistono 4 stadi di deformità plano-valgo del piede, ognuno dei quali è accompagnato da determinati sintomi. Questi sono:

• Stadio 1 – non sono ancora presenti deformità ossee nel piede, ma a volte si manifesta dolore nella zona del tendine tibiale posteriore, soprattutto dopo essere stati a lungo in piedi o camminati. Ciò può essere complicato dalla tenosinovite, un'infiammazione del tendine tibiale posteriore. E l'angolo del tallone rispetto all'asse della tibia non è superiore a 10-15°.
• Stadio 2 – si verifica una leggera deformazione del piede con una lussazione del calcagno di 15-20°. Allo stesso tempo, i piedi assumono una forma normale quando sono a riposo, cioè quando sono sdraiati. Poiché non esiste ancora una deformazione rigidamente fissata, il massaggio terapeutico in questa fase è un metodo di trattamento molto efficace. Tuttavia, ciò non rende superflue altre misure terapeutiche conservatrici.
• Stadio 3 – la deformità del piede è già risolta. In questo caso le articolazioni del retropiede non sono più accessibili per i movimenti passivi. L'angolo del tallone rispetto all'asse della tibia è di 20-30°.
• Stadio 4 – il piede è gravemente deformato, completamente piatto, l’asse dell’articolazione della caviglia cambia. Quando si eseguono radiografie e si valutano le immagini, si nota un'inclinazione laterale dell'astragalo. Questo è un segno diretto di cedimento del legamento delta. La deviazione del tallone dall'asse della tibia è di 30° o più.

Esistono anche gradi di piedi piatti. Per la diagnosi vengono misurati mediante radiografie l'angolo dell'arco longitudinale e l'angolo intermetatarsale nonché l'altezza dell'arco in millimetri.

La patologia tende a progredire, soprattutto rapidamente sotto l'influenza di fattori che influiscono negativamente sulla condizione del piede (obesità, sollevamento e trasporto frequente di oggetti pesanti, posizione prolungata, calzature scorrette, ecc.).

Diagnosi

Se si verificano segni di deformità del piede planovalgo, è importante consultare un ortopedico il prima possibile. E sebbene la malattia possa essere diagnosticata sulla base dei risultati dell'esame, il medico presta sempre molta attenzione alla storia medica e alla vita del paziente. I dati ottenuti durante l'indagine forniscono al medico informazioni importanti, grazie alle quali non solo è possibile determinare le cause della deformità, ma anche elaborare un piano di trattamento ottimale.

Particolare attenzione è prestata ai sintomi della malattia, alle condizioni della sua insorgenza e alle caratteristiche della sua progressione. L'ortopedico deve chiarire la natura del dolore, la sua localizzazione e durata, la presenza di disturbi neurologici, la presenza di limitazioni nell'attività fisica, ecc.

Successivamente è necessaria una visita ortopedica. Durante questa procedura, il medico valuta la mobilità delle articolazioni tarsali chiedendo al paziente di stare in punta di piedi, eseguire movimenti passivi ed eseguire altri test. L'ortopedico valuta anche la condizione:

• vasi degli arti inferiori;
• la pelle dei piedi e delle gambe, la sua temperatura, la natura della distribuzione dei peli;
• tenerezza di piedi e gambe;
• Tono muscolare degli arti inferiori.

Tutto quanto sopra aiuta a determinare le possibili cause e conseguenze dello sviluppo della deformità del piede plano-valgo. Ciò consente di scegliere le tattiche terapeutiche più efficaci volte ad eliminare tutti i disturbi esistenti.

Anche quando si diagnostica la deformità del piede plano-valgo, sono necessariamente prescritti metodi di ricerca strumentali e di laboratorio per determinare con precisione l'entità dei cambiamenti nel piede e chiarire il tipo di misure terapeutiche necessarie. IL:

• Radiografia dei piedi in 3 proiezioni;
• plantografia;
• podometria;
• UAC e OAM;
• Ultrasuoni delle articolazioni.

In casi diagnostici difficili, può essere prescritta una TC o una risonanza magnetica. Si tratta di metodi moderni per l'esame delle ossa o dei tessuti molli che forniscono i dati più accurati e dettagliati sulla loro condizione.

Trattamento conservativo della deformità del piede planovalgo

Quasi sempre, il trattamento della deformità del piede planovalgo inizia con la nomina di una terapia conservativa, cioè non chirurgica. Solo nello stadio 3-4 della malattia ai pazienti può essere raccomandato un intervento chirurgico immediato.

Pertanto, il trattamento conservativo del piede valgo piatto è sempre complesso. È composto da:

• Utilizzo di plantari ortopedici individuali;
• indossare scarpe comode o ortopediche;
• trattamento farmacologico;
• terapia fisica;
• massaggio terapeutico;
• Kinesiotaping;
• Fisioterapia.

Inoltre, si consiglia ai pazienti di adottare misure di perdita di peso se sono presenti segni di obesità e di evitare di indossare scarpe strette o tacchi alti. Dal momento in cui viene diagnosticata la deformità del piede plano-valgo, è necessario scegliere e indossare solo scarpe comode con una punta relativamente larga e un comodo tacco largo alto fino a 3 cm. Devono essere realizzati con materiali naturali e non devono schiacciare il piede.

Sono controindicate anche le scarpe con suola completamente piatta come ballerine, Crocs o Ugg.

Tutti questi metodi mirano ad eliminare i sintomi, a migliorare la qualità della vita dei pazienti e ad arrestare la progressione della deformità. Tuttavia, la guarigione completa del piede valgo piatto con il loro aiuto è possibile solo se la malattia viene diagnosticata allo stadio 1 nei bambini.

Se un dito è deformato dall'alluce valgo, possono essere prescritte ortesi speciali per metterlo nella posizione corretta.

Tutti i pazienti devono comprendere che il decorso della deformità del piede planovalgo è influenzato negativamente da:

• fumare;
• la presenza di malattie croniche che riducono l'immunità;
• Violazione delle raccomandazioni del medico relative all'attività fisica, alla scelta delle scarpe, ecc.;
• ipotermia e surriscaldamento;
• la presenza di altre malattie ortopediche che influenzano negativamente la biomeccanica dei piedi;
• Osteoporosi;
• Malattie infettive.

Pertanto, i pazienti dovrebbero evitare il contatto con questi fattori per aumentare l’efficacia della terapia. Inoltre, se 3 mesi dopo l'inizio del trattamento conservativo e l'attuazione dell'intero pacchetto di misure prescritte dal medico, il dolore continua a manifestarsi e non compaiono dinamiche positive, questo potrebbe essere un motivo per pensare all'intervento chirurgico.

Plantari e scarpe ortopediche personalizzate

Quando viene diagnosticata una deformità del piede plano-valgo, di qualsiasi entità, è necessario l'uso di plantari ortopedici su misura. Dovrebbero essere indossati con scarpe normali invece che con le scarpe incluse e, nelle fasi successive dello sviluppo della patologia, con scarpe ortopediche speciali.

Poiché sono realizzati separatamente in base alle caratteristiche strutturali del piede sinistro e destro del paziente, consentono la posizione anatomicamente più corretta possibile. Questa è la chiave per ripristinare la normale biomeccanica del movimento ed eliminare l’affaticamento, il gonfiore e il dolore delle gambe. Inoltre, ripristinano il normale asse articolare, il che può ridurre significativamente il rischio di complicanze.

I plantari convenzionali prodotti in serie non vengono utilizzati per le deformità del piede plano-valgo.

Le solette ortopediche individuali aiutano a distribuire correttamente il carico sul piede. Ciò si traduce in muscoli eccessivamente rilassati che vengono allenati e muscoli abusati che vengono rilassati, cioè h. influenza direttamente la causa dello sviluppo dei piedi piatti.

Nei primi giorni dovrai camminare per 2-3 ore con plantari ortopedici. Questo perché inizialmente provocano disagio poiché la gamba deve essere riportata nella posizione corretta. A poco a poco, il tempo di utilizzo delle solette viene prolungato e raggiunge il massimo possibile. Nella maggior parte dei casi, i pazienti si abituano e possono indossarli tutto il giorno senza problemi dopo 2 settimane.

Se le solette si deformano o si usurano, è necessario sostituirle con altre nuove. Per fare ciò dovrai nuovamente contattare un ortopedico che prenderà le misurazioni individuali e le invierà in produzione con i suoi commenti.

Terapia farmacologica

In assenza di complicanze della deformità del piede planovalgo, la terapia farmacologica è sintomatica. In altre parole, l’obiettivo è ridurre la gravità del dolore. A questo scopo, si raccomanda ai pazienti di utilizzare occasionalmente i FANS sotto forma di prodotti interni o unguenti, gel e creme. Ti aiutano ad alleviare rapidamente il dolore e a migliorare il tuo benessere.

Anche se si verificano conseguenze indesiderabili del valgo piatto, viene prescritta la terapia farmacologica. Può consistere di quanto segue:

• Corticosteroidi – per alleviare l’infiammazione grave caratteristica della borsite, ecc.;
• Mezzi che migliorano la circolazione sanguigna - prescritti per i processi di congestione nel piede e la comparsa di segni di vene varicose;
• Condroprotettori – prescritti quando si verificano cambiamenti degenerativi-distrofici nelle articolazioni, ecc.

Terapia del movimento

La fisioterapia è parte integrante del trattamento della deformità del piede planovalgo. Lo scopo è quello di rafforzare i muscoli della tibia posteriore e anteriore, il gruppo muscolare peroneo e il gastrocnemio.

Per ciascun paziente, la serie di esercizi necessari viene selezionata individualmente, tenendo conto del grado di cambiamenti patologici, dell'età e di altri fattori. Di norma, sono prescritti i seguenti esercizi:

• Far rotolare oggetti cilindrici o rotondi sul pavimento, come: B. un mattarello o una palla.
• Camminare sulle punte e poi sulle parti esterne dei piedi;
• arrampicarsi su una tavola inclinata;
• lavorare a piedi nudi su una cyclette o una bicicletta;
• Usa le dita dei piedi per afferrare e sollevare piccoli oggetti dal pavimento;
• afferrare e piegare un giornale o un asciugamano con le dita dei piedi come una fisarmonica;
• Eseguire movimenti di scivolamento con il piede di una gamba sullo stinco dell'altra;
• Sedersi nella posizione “turca” e alzarsi da essa.

Il nuoto ha un ottimo effetto sulla condizione dei piedi. Pertanto, se il paziente ne ha la possibilità, si consiglia di visitare la piscina almeno 2-3 volte a settimana.

Ma la terapia fisica deve essere eseguita sistematicamente. Pertanto, le lezioni dovrebbero svolgersi ogni giorno in un ambiente confortevole e senza fretta. Non farebbe male togliersi le scarpe e far rotolare una palla con il piede in qualsiasi momento, ad esempio mentre si lavora al computer. Questo dà sollievo ai tuoi piedi e migliora il tuo benessere.

Fisioterapia

Per aumentare l'efficacia del trattamento conservativo del piede valgo piatto, vengono prescritte procedure fisioterapeutiche. Sono indicati per deformità del piede di 2o grado o superiore e non solo aiutano ad alleviare la gravità della malattia, ma hanno anche un effetto terapeutico.

In caso di deformità plano-valgo del piede sono indicati interventi che abbiano effetti antinfiammatori, analgesici e antiedematosi. Tuttavia, possono essere avviati solo se non è presente un processo infiammatorio acuto. Di norma, sono prescritti:

• elettroforesi;
• terapia del campo magnetico;
• terapia diadinamica;
• UVT;
• stimolazione elettrica dei muscoli della parte inferiore della gamba e del piede;
• applicazioni di ozocerite e paraffina;
• Fangoterapia.

Kinesiotaping

Il kinesio taping è un nuovo metodo per il trattamento delle malattie ortopediche e delle conseguenze degli infortuni in medicina, in cui speciali nastri elastici vengono incollati sulla pelle. Aiutano ad alleviare i muscoli necessari e a sostenere gli altri, oltre a distribuire correttamente il carico sui punti di appoggio del piede. Affinché il nastro funzioni, il medico che applica il nastro deve avere una buona conoscenza della tecnica e dell'anatomia.

I tape sono realizzati con materiali ipoallergenici e vengono applicati in media per 5 giorni. Puoi indossare qualsiasi scarpa, fare sport, fare la doccia, ecc. Non ti danno fastidio e praticamente non si notano sul tuo corpo. Allo stesso tempo, il materiale dei nastri è traspirante, eliminando così il rischio di malattie della pelle.

Massaggio terapeutico

Il massaggio per la deformità del piede plano-valgo ha lo scopo di normalizzare il tono muscolare degli arti inferiori, sviluppare le articolazioni e migliorare il trofismo attivando la circolazione sanguigna. Pertanto, durante un massaggio terapeutico, il medico presta attenzione non solo ai muscoli del piede e della pianta del piede, ma anche ai muscoli della parte inferiore della gamba e della coscia.

Di norma si consiglia di sottoporsi al massaggio terapeutico quattro volte l'anno con 15-20 sedute. Grazie a loro si osserva un notevole miglioramento delle condizioni dei pazienti, l'eliminazione dei sintomi più fastidiosi della deformità del piede planovalgo o almeno una riduzione della loro intensità.

Un ulteriore vantaggio è l'acquisto di uno speciale tappetino da massaggio. Oggi ci sono tanti modelli tra i quali puoi scegliere quello giusto sia per adulti che per bambini. Questi tappeti sono caratterizzati dalla presenza di rigonfiamenti di forma diversa. Pertanto, camminare a piedi nudi aiuta ad allenare i muscoli del piede e ad attivare la circolazione sanguigna. Ciò ha un effetto positivo sulla condizione dei piedi e aumenta l’efficacia del trattamento conservativo della deformità planovalgo.

Pertanto, la deformità del piede planovalgo è una malattia ortopedica comune. Può ridurre significativamente la qualità della vita di una persona e portare allo sviluppo di gravi complicazioni. Pertanto, è importante diagnosticare una deviazione dalla norma il prima possibile e sottoporsi a un trattamento completo. Tuttavia, se il piede plano-valgo viene diagnosticato in età adulta, il trattamento conservativo può solo aiutare a prevenire la progressione della deformità. Tuttavia, nelle prime forme della malattia, ciò è sufficiente per ripristinare la normale qualità della vita e mantenere la capacità di condurre uno stile di vita attivo. In altri casi, nonché quando il trattamento conservativo risulta inefficace, è possibile ripristinare chirurgicamente la corretta anatomia del piede.